Met dit formulier kun je doorgeven dat je Het Koffertje van Samuel wil reserveren in jouw regio in een bepaalde week. Je gegevens worden niet openbaar gemaakt op de website; alleen de plaatsnaam komt in het overzicht te staan, zodat andere gezinnen hun reservering kunnen afstemmen qua afstand. Aan het gezin dat de week vóór jullie het koffertje heeft, worden jullie contactgegevens doorgegeven zodat zij met jullie kunnen afspreken hoe het koffertje van hen naar jullie gezin komt.
Let op: alleen volledig ingevulde formulieren kunnen in behandeling worden genomen.